Al COMUNE DI ARIZZANO 
Corso Roma n. 1
28811 Arizzano (VB)
arizzano@pec.it

Oggetto:	Domanda di candidatura per la nomina di componente della 	Commissione Locale  per il Paesaggio istituita in forma associata  fra i 	Comuni	di Arizzano, Bee, Premeno e Vignone.

Il sottoscritto __________________________________________________

nato a _______________________ (____) il__________________________
residente in _________________ (__), Via ______________________ n. ___

con domicilio professionale in______________ (__), Via ___________ n. ___

C.F. __________________________,  P.IVA __________________________

Tel. ____________, Fax ______________, Cell. ____________________

e-mail: __________________________ P.E.C. ________________________

in possesso del diploma di laurea in __________________________________

CHIEDE

di partecipare alla selezione delle candidature per la nomina dei componenti della Commissione Locale  per il Paesaggio istituita in forma associata  fra i Comuni di Arizzano, Bee, Premeno e Vignone in relazione alla/e seguente/i competenze:
	discipline dell’architettura (con particolare riguardo alla progettazione del 	restauro, recupero, riuso dei beni architettonici e del paesaggio, alla pianificazione 	del territorio a orientamento ambientale);
	discipline agrarie e forestali.

A tal fine, ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i. e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 in caso di dichiarazioni non veritiere nonché delle conseguenze di cui all’art. 75 del sopra citato Decreto

DICHIARA

di essere iscritto all’Albo Professionale _________________ con Pos. n° _____
-	di possedere qualificata esperienza almeno triennale nell’ambito della libera professione o in qualità di pubblico dipendente nell’ambito della disciplina sopra selezionata;
-	di essere in possesso dei requisiti generali e specifici di cui al presente bando;
-	di essere cittadino di maggiore età in possesso dei diritti civili e politici;
-	di non essere stato destituito, dichiarato decaduto o licenziato dall’impiego presso una pubblica amministrazione;
-	di non avere riportato condanne penali;
-	di non trovarsi in condizione di incandicabilità, ineleggibilità,  incompatibilità e inconferibilità di incarichi anche ai sensi del D.Lgs. N. 39/2013;
-	di non essere nelle condizioni di incompatibilità previste dal bando;
-	di non essere rappresentante di Enti ai quali per Legge è demandato un parere obbligatorio sulle stesse pratiche sottoposte alla Commissione Locale Paesaggio;
-	di aver preso visione e di accettare tutte le clausole dell’avviso finalizzato all’acquisizione delle candidature;
-	di possedere n. _____ anni di esperienza professionale superiore al triennio;
-	di aver espletato n. _____ corsi post lauream, come risulta dal currilum vitae;
-	di essere stato membro nominato in Commissioni Locali per il Paesaggio competenti nel territorio _____________;
-	di autorizzare l’Amministrazione al trattamento dei propri dati personali, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003;
-	di impegnarsi a comunicare l’eventuale variazione del proprio recapito, sollevando il Comune di Arizzano da ogni responsabilità per eventuali disguidi imputabili all’omessa comunicazione;
-	nel caso di nomina a membro della Commissione, di impegnarsi a sottoscrivere una dichiarazione di assenza di situazioni di conflitto di interesse alla partecipazione alla Commissione stessa.

Allega alla presente copia del documento di identità ed il proprio curriculum.

Data - Firma
……………………….